【介護報酬単価決定！】2024年度居宅介護支援・介護予防支援　

2024年から改定される介護報酬の単価が発表されました。

厚生労働省から公表された単価に、地域加算（と掛率）を掛け合わせた金額が介護報酬となります。

この記事では、居宅介護・介護予防支援の重要な部分を選択してお知らせしています。（「その他の事項」については割愛しています。）

詳細や介護報酬改定全体の内容については、下記厚労省HPやリンクを参照にしてください。

参照：https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001195261.pdf
https://caps-plus.jp/wp-admin/post.php?post=14020&action=edit

居宅介護支援・介護予防支援の基本報酬

居宅介護支援費（Ⅰ）

居宅介護支援費（Ⅱ）を算定していない事業所

＜改定前　⇒　改定後＞
居宅介護支援（ⅰ）
要介護１・２　　　1,076単位　⇒　1,086単位
要介護３・４・５　1,398単位　⇒　1,411単位

居宅介護支援（ⅱ）
要介護１・２　　　539単位　⇒　544単位
要介護３・４・５　698単位　⇒　704単位

居宅介護支援（ⅲ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　要介護１・２　　　323単位　⇒　326単位
要介護３・４・５　418単位　⇒　422単位

居宅介護支援費（Ⅱ）

指定居宅サービス事業者等との間で居宅サービス計画に係るデータを電子的に送受信するためのシステム（国民健康保険中央会が運用する「ケアプランデータ連携システム」）の活用及び事務職員の配置を行っている事業所

＜改定前　⇒　改定後＞

居宅介護支援（ⅰ）
要介護１・２　　　1,076単位　⇒　1,086単位
要介護３・４・５　1,398単位　⇒　 1,411単位

居宅介護支援（ⅱ）
要介護１・２　　　522単位　⇒　527単位
要介護３・４・５　 677単位　⇒　683単位

居宅介護支援（ⅲ）
要介護１・２　　　313単位　⇒　316単位
要介護３・４・５　406単位　⇒　410単位

介護予防支援費

＜改定前　⇒　改定後＞
・地域包括支援センターが行う場合　　　438単位　⇒　442単位
・指定居宅介護支援事業所が行う場合　　472単位（新設）

指定居宅介護支援事業所が行う場合のみ、居宅介護支援と同様に、特別地域加算、中山間地域等における小規模事業所加算及び中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算の対象とする。

特別地域介護予防支援加算　所定単位数の15％を加算
※厚生労働大臣が定める地域に所在

中山間地域等における小規模事業所加算　所定単位数の10％を加算
※厚生労働大臣が定める地域に所在し、かつ厚生労働大臣が定める施設基準に適合

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算　所定単位数の５％を加算
※ 厚生労働大臣が定める地域に居住している利用者に対して、通常の事業の実施地域を越えて、指定介護予防支援を行った場合

特定事業所加算の見直し

算定要件等

ア 「ヤングケアラー、障害者、生活困窮者、難病患者等、他制度に関する知識等に関する事例検討会、研修等に参加していること」を要件とするとともに、評価の充実を行う。
イ （主任）介護支援専門員の専任要件について、居宅介護支援事業者が介護予防支援の提供や地域包括支援センターの委託を受けて総合相談支援事業を行う場合は、これらの事業との兼務が可能である旨を明確化する。
ウ 事業所における毎月の確認作業等の手間を軽減する観点から、運営基準減算に係る要件を削除する。
エ 介護支援専門員が取り扱う１人当たりの利用者数について、居宅介護支援費の見直しを踏まえた対応を行う。

＜改定前　⇒　改定後＞
特定事業所加算（Ⅰ） 505単位/月　⇒　519単位/月
特定事業所加算（Ⅱ） 407単位/月　⇒　421単位/月
特定事業所加算（Ⅲ） 309単位/月　⇒　323単位/月
特定事業所加算（Ａ） 100単位/月　⇒　114単位/月

他のサービス事業所との連携によるモニタリング

人材の有効活用及び指定居宅サービス事業者等との連携促進によるケアマネジメントの質の向上の観点から、以下の要件を設けた上で、テレビ電話装置その他の情報通信機器を活用したモニタリングを可能とする見直しを行う。

ア 利用者の同意を得ること。
イ サービス担当者会議等において、次に掲げる事項について主治医、担当者その他の関係者の合意を得ていること。
ⅰ 利用者の状態が安定していること。
ⅱ 利用者がテレビ電話装置等を介して意思疎通ができること（家族のサポートがある場合も含む）。
ⅲ テレビ電話装置等を活用したモニタリングでは収集できない情報について、他のサービス事業者との連携により情報を収集すること。
ウ 少なくとも２月に１回（介護予防支援の場合は６月に１回）は利用者の居宅を訪問すること。

入院時情報連携加算の見直し

入院時情報連携加算（Ⅰ）

＜改定前　⇒　改定後＞
200単位/月　⇒　250単位/月
利用者が病院又は診療所に入院した日のうちに、当該病院又は診療所の職員に対して当該利用者に係る必要な情報を提供していること。
※ 入院日以前の情報提供を含む。
※ 営業時間終了後又は営業日以外の日に入院した場合は、入院日の翌日を含む。

入院時情報連携加算（Ⅱ）

＜改定前　⇒　改定後＞
100単位/月　⇒　200単位/月（変更）
利用者が病院又は診療所に入院した日の翌日又は翌々日に、当該病院又は診療所の職員に対して当該利用者に係る必要な情報を提供していること。
※ 営業時間終了後に入院した場合であって、入院日から起算して３日目が営業日でない場合は、その翌日を含む。

通院時情報連携加算の見直し

通院時情報連携加算について、利用者の口腔衛生の状況等を適切に把握し、医療と介護の連携を強化した上でケアマネジメントの質の向上を図る観点から、医師の診察を受ける際の介護支援専門員の同席に加え、利用者が歯科医師の診察を受ける際に介護支援専門員が同席した場合を同加算の対象とする見直しを行う。

＜改定前　⇒　改定後＞
通院時情報連携加算　50単位　⇒　 変更なし

算定要件等
利用者が病院又は診療所において医師又は歯科医師の診察を受けるときに介護支援専門員が同席し、医師又は歯科医師等に対して当該利用者の心身の状況や生活環境等の当該利用者に係る必要な情報の提供を行うとともに、医師又は歯科医師等から当該利用者に関する必要な情報の提供を受けた上で、居宅サービス計画に記録した場合は、利用者１人につき１月に１回を限度として所定単位数を加算する。

ターミナルケアマネジメント加算等の見直し

ターミナルケアマネジメント加算

算定要件等

＜改定後＞
在宅で死亡した利用者に対して、終末期の医療やケアの方針に関する当該利用者又はその家族の意向を把握した上で、その死亡日及び死亡日前14日以内に２日以上、当該利用者又はその家族の同意を得て、当該利用者の居宅を訪問し、当該利用者の心身の状況等を記録し、主治の医師及び居宅サービス計画に位置付けた居宅サービス事業者に提供した場合

特定事業所医療介護連携加算

算定要件等

＜改定後＞
前々年度の３月から前年度の２月までの間においてターミナルケアマネジメント加算を15回以上算定していること。

業務継続計画未策定事業所に対する減算の導入

業務継続計画未実施減算
所定単位数の１００分の１に相当する単位数を減算（新設）

算定要件等
以下の基準に適合していない場合

1. 感染症や非常災害の発生時において、利用者に対するサービスの提供を継続的に実施するための、および非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定する
2. 当該業務継続計画に従い必要な措置を講ずる

※2025年3月31日までの間、減算を適用しない。

高齢者虐待防止の推進

＜改定後＞
高齢者虐待防止措置未実施減算 ⇒ 所定単位数の100分の1に相当する単位数を減算（新設）

算定要件等

以下の措置が講じられていない場合

1. 虐待防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等の活用可）を定期的に開催し、従業者へ周知徹底
2. 虐待防止の指針を整備
3. 従業者への、虐待防止のための研修の定期的実施
4. 上記措置を実施するための担当者の設置

身体拘束等の適正化の推進

＜改定後＞
身体拘束廃止未実施減算　⇒　所定単位数の100分の1に相当する単位数を減算（新設）

算定要件等
以下の措置が講じられていない場合

1. 身体的拘束等を行う場合には、その態様および時間、入所者の心身の状況並びに緊急でやむを得ない理由を記録
2. 身体的拘束等の適正化のための対策を検討する委員会を３月に１回以上開催し、介護職員その他従業者に周知徹底
3. 身体的拘束等の適正化のための指針を整備
4. 介護職員その他の従業者に対し、身体的拘束等の適正化のための研修を定期的に実施

ケアプラン作成にかかる「主治の医師等」の明確化

退院後早期に介護保険のリハビリテーションを開始することを可能とする観点から、介護支援専門員が居宅サービス計画に通所リハビリテーション・訪問リハビリテーションを位置付ける際に意見を求めることとされている「主治の医師等」に、入院中の医療機関の医師を含むことを明確化する。

算定要件等
居宅介護支援等の具体的取扱方針に以下の規定を追加する

＜指定居宅介護支援の具体的取扱方針から＞
（前略）特に、訪問リハビリテーション及び通所リハビリテーションについては、医療機関からの退院患者において、退院後のリハビリテーションの早期開始を推進する観点から、入院中の医療機関の医師による意見を踏まえて、速やかに医療サービスを含む居宅サービス計画を作成することが望ましい。（後略）

テレワークの取扱い

人員配置基準等で具体的な必要数を定めて配置を求めている職種のテレワークに関して、個人情報を適切に管理していること、利用者の処遇に支障が生じないこと等を前提に、取扱いの明確化を行い、職種や業務ごとに具体的な考え方を示す。

公正中立性の確保のための取組の緩和

事業者の負担軽減を図るため、次に掲げる事項に関して利用者に説明し、理解を得ることを居宅介護支援事業者の義務から努力義務へ緩和する。

• 前６か月間に作成したケアプランにおける、訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護及び福祉用具貸与の各サービスの割合
• 前６か月間に作成したケアプランにおける、訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護及び福祉用具貸与の各サービスにおける、同一事業者によって提供されたものの割合

介護支援専門員１人当たりの取扱件数

介護支援専門員の員数

＜改定後＞
・ 利用者の数（指定介護予防支援を行う場合にあっては、当該事業所における指定居宅介護支援の利用者の数に当該事業所における指定介護予防支援の利用者の数に３分の１を乗じた数を加えた数。）が44又はその端数を増すごとに一とする。

・ 指定居宅介護支援事業所が、ケアプランデータ連携システムを利用し、かつ、事務職員を配置している場合は、利用者の数が49又はその端数を増すごとに一とする。

同一建物に居住する利用者へのケアマネジメント

＜改定後＞
同一建物に居住する利用者へのケアマネジメント 所定単位数の95％を算定（新設）

算定要件等

対象となる利用者

• 指定居宅介護支援事業所の所在する建物と同一の敷地内、隣接する敷地内の建物又は指定居宅介護支援事業所と同一の建物に居住する利用者
• 指定居宅介護支援事業所における１月当たりの利用者が同一の建物に20人以上居住する建物（上記を除く）に居住する利用者

まとめ

今回増えた基本報酬単価はわずか十数単位でした。特定事業所加算は引き上げられていますので（様々な要件が加えられていますが）、一人ケアマネ事業所にとっては少し厳しいかもしれません。

医療連携の促進もより求められていますので、ケアマネージャーには医療の知識等ももっと必要になってきます。

また、介護予防支援は438単位から442単位となっていますが、包括を介さず直接居宅介護支援事業所が契約する場合は、472単位となっています。当該契約に包括が介入するメリットを検討しながら、契約形態に関して考えることになるでしょう。

2024年度の介護報酬については1.59％のプラス改定で、このうち0.98％は「介護職員等の処遇改善」に充てられ、残り0.61％が「実質的な本体プラス」部分となります。この0.61％の中で「看護職員やケアマネジャーなどの処遇改善対応を行う」こととし、新聞等にも『リハビリ職やケアマネージャーも処遇改善！』と書かれていますが、実際どうなるか。

今回、国は「居宅介護支援の基本単位数引き上げ」て各事業所がこの増収分をもとに「居宅介護支援事業所のケアマネジャーの処遇改善」を行うなどの対応を考えています。

ケアマネージャーさんたちが長年訴えてきた業務と賃金のバランスが取れるようになればいいですね。