訪問看護で働く看護師（訪問看護師）は、利用者さんやご家族が思い通りの在宅生活を実現できるように支援する、重要な人材です。今、訪問看護の重要性や需要が高まっている一方で、訪問看護の仕事はときに「きつい」「大変」といわれることがあります。
この記事では、現役の訪問看護師に訪問看護の仕事が「きつい」といわれる理由や、「きつい」と感じるときの対処法などを聞いてみました。
訪問看護の仕事で「きつい」と感じている人、これから訪問看護師を目指そうとしている人、もちろん介護の仕事をしている人にも役立ててほしいと思います。
訪問看護師の仕事内容は？
訪問看護って実際どんなことを利用者さんの自宅で行っているんでしょうか。
訪問看護とは、看護師が自転車や自動車に乗って利用者さんの自宅や施設を行き来し、医療ケアから介護分野のケアを包括的に行うものです。
看護師は訪問看護において幅広い仕事を担当します。
- 体温、血圧、血糖値などの測定
- 健康状態の確認
- 在宅酸素、呼吸器の管理
- 点滴、服薬管理
- 日常生活のサポート
- リハビリテーション
- 療養生活相談対応、支援 療養環境の調整、支援
訪問看護では、一般的な病棟看護師と異なり、在宅でのケアであることから、環境や器材などに制限があることが多いですが、よりひとりひとりの患者様と関われるという面もあります。
参考：厚生労働省資料
きついと言われる訪問看護｜私がこの仕事を選んだ理由
きついとも言われる訪問看護ですが、私が訪問看護師の仕事を選んだ理由についてお伝えします。
私は長く、総合病院で看護師をしてきました。しかし、経験を積めば積むほど「これって私がやりたかった看護師の仕事なのだろうか」と思うようになりました。もっと患者さん一人一人に関わりたかったのではないか・・・。
病院勤務では夜勤や残業が負担だったこともあり、友人がケアマネジャーの資格を取ったことがきっかけで、「在宅」の道を考えるようになりました。高齢化が進み、在宅介護も増えるなか、訪問看護の需要が高まってきているのも感じていました。実際に訪問看護ステーションで働く友人からも、病院とは働き方も違い、よりひとりひとりにしっかりと向き合えることで充実感があると聞き、自分には訪問看護が合っているのかもしれないと、その道に転向することに決めました。
訪問看護師にしても病院看護師にしても、どちらもきつい面はあると思いますが、看護師という職種で働くなかで、どちらのほうがより自分の目指すものに合っているかという面で選ぶのがよいのではと思います。
訪問看護の仕事って本当に「きつい」？
訪問看護師の仕事って本当に「きつい」仕事ですか？
私自身は、訪問看護は、「在宅だからのんびり」「状態が安定した人の看護」「ゆっくり丁寧に看護できる」というイメージを持っていました。もちろんそうした面もありますが、環境が整えられ、いつでもすぐに他の看護師や先生を呼べる病院と違い、欲しい器材がない、在宅の環境は動きにくい、緊急で手が欲しいときに人手がないという不安や、基本的には一人で考えて適切な処置・対応をしなくてはいけないというプレッシャーに、思っていたよりもきついなと思いました。
また、介護職の方など、他職種との連携が必要で、連絡や事務作業に時間を取られることも多いのも現実です。
訪問看護の仕事が「きつい」といわれるリアルな声
今、在宅での看取りも多くなって訪問看護の重要性が高まっています。しかし、巷では人材不足もあって訪問看護は「きつい」と言われています。どんなことが「きつい」と思うのかを実際の訪問看護師に聞いてみました。
身体的な負担
訪問看護では、病院ほど看護に適した設備のない環境で働くことがあります。
ベッド上の衣服の更衣や排せつの介助、介助用の手すりのない環境での入浴介助や清拭、食事や服薬の介助、段差の多い自宅での移動介助などを時間内で行わなければいけないこともあり、体力的な面で「きつい」と感じることが多いかもしれません。
また、訪問看護はクリニックや病院での勤務とは異なり、自分自身で利用者さんの自宅から次の利用者さんの自宅に移動する必要があります。私は車で移動するのがひとつの気分転換になりましたが、移動自体が「きつい」と言ってる人も実際いました。
オンコール対応の負担
訪問看護の看護師は、一般的に当番制でオンコール対応を行います。オンコール対応とは、営業時間外や休日の緊急呼び出しに備えるために専用の携帯電話を持ち、自宅で待機することです。
当番日には常に電話を意識する必要があるのでこれは正直「きつい」です。
私の訪問看護ステーションは、オンコールの基準やマニュアルを決めていたり、看護師の訪問エリアを近場や知っている範囲にしていたので、ずいぶん楽でした。
オンコール対応については、ステーション選びの一番のポイントとなるところかもしれません。
一人で判断することの負担
訪問看護では、現場で迅速かつ的確な判断をする必要があります。
一人での訪問がメインとなるため、「間違っていたらどうしよう。」と不安になることも多いです。
訪問看護という仕事は一人で判断することが多い職業です。でも、そこにきちんと基準が設けられていたり、マニュアルの整備があることで負担は非常に軽減すると思いますが、自分で判断することが負担に感じる人もいます。
家族関係の負担
訪問看護では、ご家族との人間関係を構築することも重要です。
利用者さんを最初に訪問してからしばらくは、ご家族が訪問中ずっと側についておられることもありました。
訪問看護が入るということは、利用者さんが病気やケガの療養をされている時なので、ご家族の相談や悩みを聞くことも多かったです。ただ、訪問は時間が制限されているので、ちゃんとコミュニケーションが取れているのか不安ではありました。
時には利用者さんやご家族と関係性を作ることが難しいこともあります。在宅でじっくりと関わるからこそ起こる大変さもあります。
多職種との連携の負担
病院ではあまり関わることのなかったケアマネジャーを始めとする介護保険サービス担当者や、地域の病院・クリニックの医師たちとも連絡を取り合うことがあります。職種ごとに思考パターンや価値観が異なることから、意見が衝突することも時にはあります。
だからこそ、利用者さんを取り巻くチームを支える各サービスについて、それぞれの業務内容を知っていることが重要です。 医療・看護・介護の十分な連携ができるように、「これは看護の仕事じゃない」と言わないようにしています。
訪問先の環境の負担
訪問先にエアコンが無かったり、手すりやその他の看護・介護用品が無かったり。病院では当たり前に揃っていたものが在宅では準備ができない場合があります。そのため、事故防止には非常に気を遣います。
そこにあるもので臨機応変に対応しなければならない時もあるので、結構アイデア力もいるように思います。
また、複数の訪問先を回る場合があるので、やはり自分自身のためと利用者さんのために感染症対策や衛生管理にはかなり気を付ける必要がありますね。
訪問看護がきついと思ったときに試した3つの対処法
訪問看護の仕事が「きつい」「もう嫌だ」と思った時、私は自分に合う対処法を探してできるだけその状況を改善しようとしました。私が試した主な対処法は3つです。
誰かに話す、相談する
身体的な負担や人間関係の悩みによって「きつい」と感じる場合は、まずは友人に、次に職場に相談しました。（もちろん守秘義務は守ります。）
妥当な要求であれば、職場に話します。事業所で訪問件数の調整・シフト変更などの対処を取ってくれる可能性がありますし、移動に伴う身体的な負担は直行直帰スタイルに切り替えてもらう手もあります。
また、ご家族や利用者さんとの人間関係の悩みがあった場合も、状況に応じて訪問先を変更してもらえます。虐待事案やセクハラやパワハラ、カスハラなど事業所に入ってもらうことで解決できることもありますので、報告・連絡・相談はこまめがいいですね。
気分をリフレッシュする
私の場合は、家族と普通に過ごす時間で仕事から解放され、心身がリフレッシュされたと思います。子どもの宿題を見たり、一緒にゲームをしたり、近所の人と喋ったり。
仕事に繋がらない人間関係が、気分のコントロールにとても役立ちました。
独身の人は、美容院やマッサージ、ジムに行ったり、趣味のアニメやゲームにはまったり、好きな車で出かけたり…いろいろプライベートを充実しているようです。
環境（職場）を変えることを検討する
なかなか状況が改善できず「行きたくない」という感情が出てきてしまったら、一旦、長期で休むか、環境（職場）を変えることを考えるのも良いと思います。「必ずしもここで頑張らなくてもいい」と考えると気が楽になります。看護師の仕事は、病院やクリニック、介護施設などいろいろあります。 看護にもいろいろな形があるので、あまり思い詰めなくてもいいのではと思います。
訪問看護師はつらいばかりじゃない｜訪問看護のやりがい
訪問看護師のつらい面についてお伝えしてきましたが、もちろんつらいばかりではありません。
私は、一人一人の利用者さんと密に関わりたくて訪問看護という道を選びました。
訪問看護は、ひとりの利用者さんを担当し、その人の長期的な変化を見守ることができます。自身が関わったことで回復していくご本人の様子を見ることは、看護師としての自信につながると感じていますし、利用者さんやご家族から感謝される機会も多いく、やりがいも感じます。
また、他の看護関連の職種よりも自分のペースで働きやすいことや、土日祝の定休や夜勤がなかったことなどで生活リズムを維持しやすく、家族に負担がかからなかったことも私自身は訪問看護で働くメリットだと思っています。
私はパートでも常勤でも働きましたが、意外と収入も良かったですし、全体を通して私には訪問看護のほうが合っていると感じています。
看護師の仕事は、在宅でも病院でもどちらも大変なことは多いですが、患者様の病気やケガのつらさに寄り添い、回復を目指していく大切で非常にやりがいの大きな仕事です。
自分自身が叶えたい仕事のスタイルに合わせて、訪問看護も選択肢のひとつとして前向きに検討していただけると幸いです。
看護の現場ですぐに役立つ 訪問看護のキホン
看護師に必須の訪問看護ケアについての基本です。ケアマネジャーなどと連携して在宅の患者さんを看護するために必須の知識とスキルが身に付きます。在宅での訪問看護は病棟看護とは異なる悩みや不安があります。対象者の多くは高齢者ですが、子どもの利用者も増えており、ライフステージに合わせたケアや支援が求められます。
本書では、訪問看護の技術的なケアだけでなく、患者の生活の質を高めるツールとしても活用していただける内容となっています。
投稿者プロフィール
- 介護福祉士・主任介護支援専門員・認知症ケア専門士・社会福祉士・衛生管理者・特別養護老人ホーム施設長・社会福祉法人本部長経験と、福祉業界で約25年勤務。現在は認知症グループホームでアドバイザー兼Webライター。
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